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從臨沂市人社局獲悉，《山東省居民大病保險工作實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）正式實(shí)施，臨沂居民大病保險每人最高可獲30萬(wàn)元。
居民大病保險的保障對象為已參加居民基本醫療保險的人員。新生兒按當地規定辦理居民基本醫療保險參保手續，自出生之日起享受居民基本醫療保險和大病保險待遇。
居民大病保險的保障范圍與居民基本醫療保險相銜接，采取按醫療費用額度補償的辦法，對居民一個(gè)醫療年度發(fā)生的住院醫療費用和納入統籌基金支付范圍的門(mén)診慢性病費用，經(jīng)居民基本醫療保險補償后，個(gè)人累計負擔的合規醫療費用超過(guò)居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險給予補償。居民大病保險的醫療年度為1月1日至12月31日。
那么什么是合規費用呢？《方案》規定合規醫療費用是指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫療費用。具體包括：
1．符合《山東省基本醫療保險藥品目錄》規定的藥品費用；省人力資源社會(huì )保障廳統一談判納入的抗腫瘤分子靶向類(lèi)藥品和部分特效藥品費用。
2．《山東省基本醫療保險診療項目目錄》和《山東省基本醫療保險醫療服務(wù)設施項目范圍》中排除的不予支付項目外的醫療費用。
3．經(jīng)省人力資源社會(huì )保障廳確定的其他合規醫療費用。
《方案》規定，2015年，全省居民大病保險起付標準為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負擔的合規醫療費用1.2萬(wàn)元以下的部分不給予補償。個(gè)人負擔的合規醫療費用1.2萬(wàn)元以上(含1.2萬(wàn)元)、10萬(wàn)元以下的部分給予50%補償；10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分給予60%的補償；20萬(wàn)元以上（含20萬(wàn)元）以上的部分給予65%補償。一個(gè)醫療年度內，居民大病保險每人最高給予30萬(wàn)元的補償。
那么如何報銷(xiāo)呢？是怎樣的報銷(xiāo)流程呢？
居民大病保險醫療費用和居民基本醫療保險醫療費用，由定點(diǎn)醫療機構按相關(guān)規定和協(xié)議統一結算。參保居民在具備即時(shí)結算條件的定點(diǎn)醫療機構，發(fā)生的符合居民大病保險補償范圍的醫療費用，與居民基本醫療保險一并即時(shí)結算，所需醫療費用由商業(yè)保險機構審核后及時(shí)撥付定點(diǎn)醫療機構；尚不能實(shí)現即時(shí)結算的，由參保居民到商業(yè)保險機構在參保地醫療保險經(jīng)辦服務(wù)大廳設立的窗口審核報銷(xiāo)。參保居民辦理居民大病保險報銷(xiāo)需要的憑證材料，按照統籌地區居民基本醫療保險的有關(guān)規定執行。經(jīng)濟困難家庭申請社會(huì )醫療救助的,商業(yè)保險機構要及時(shí)為其出具規范的報銷(xiāo)證明。
截止12月31日下午5時(shí)，全市累計參保繳費人數為845.2萬(wàn)人，占應參保人數（928.9萬(wàn)人）的91%；已錄入系統人數為451.4萬(wàn)人，占已參保繳費人數的53%。